CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ
Kính gửi: CỤC BẢN QUYỀN TÁC GIẢ VĂN HỌC – NGHỆ THUẬT
1. Người nộp tờ khai đăng ký
Họ và tên/Tên tổ chức:………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Là: (1)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sinh ngày:…….. tháng……. năm…………………………………………………………………………………………………………………………
Số CMND/Hộ chiếu:……………….. ngày cấp:…………… tại:……………………………………………………………………………..
Số giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh:………………………………………………………………………………………………………………
Cấp ngày…….. tháng…….. năm……… tại:………………………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Số điện thoại:………………………… Fax:……………….. Email:…………………………………………………………………………
Nộp đơn Đăng ký quyền tác giả cho: (2)……………………………………………………………………………………………………………….
2. Tác phẩm đăng ký
Tên tác phẩm:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Loại hình: (3)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Công bố/chưa công bố: (4)…………………. Ngày…….. tháng……. năm……………………………………………………………….
Hình thức công bố: (5)………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nơi công bố: Tỉnh/Thành phố…………………… Nước…………………………………………………………………………………………
Nội dung chính của tác phẩm: (6):………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..3. Tác giả (7)
Họ và tên tác giả:……………………………………………..Nữ/Nam……………………………………………………………………..
Bút danh:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Sinh ngày:…….. tháng……. năm……… tại………………………………………………………………………………………………………….
Số CMND/Hộ chiếu:……………….. ngày cấp:…………… tại:……………………………………………………………………………..
Quốc tịch:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Số điện thoại:………………………… Fax:……………….. Email:…………………………………………………………………………
4. Chủ sở hữu quyền tác giả (8)
Họ và tên/Tên tổ chức…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sinh ngày:…….. tháng……. năm…………………………………………………………………………………………………………………………
Số CMND/Hộ chiếu:……………….. ngày cấp:…………… tại:……………………………………………………………………………..
Số giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh:………………………………………………………………………………………………………………
Cấp ngày…….. tháng…….. năm……… tại:………………………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Số điện thoại:……………………… Fax:……………….. Email:…………………………………………………………………………….
Cơ sở phát sinh sở hữu quyền: (9)………………………………………………………………………………………………………………………..
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
…………, ngày…… tháng…… năm……
Người nộp tờ khai (10)
|