CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ
Kính gửi: CỤC BẢN QUYỀN TÁC GIẢ VĂN HỌC – NGHỆ THUẬT
1. Người nộp tờ khai đăng ký
Họ và tên/Tên tổ chức:………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Là: (1)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sinh ngày:…….. tháng……. năm…………………………………………………………………………………………………………………………
Số CMND/Hộ chiếu:……………….. ngày cấp:…………… tại:……………………………………………………………………………..
Số giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh:………………………………………………………………………………………………………………
Cấp ngày…….. tháng…….. năm……… tại:………………………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Số điện thoại:………………………… Fax:……………….. Email:…………………………………………………………………………
Nộp đơn Đăng ký quyền tác giả cho: (2)……………………………………………………………………………………………………………….
2. Tác phẩm đăng ký
Tên tác phẩm:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Loại hình: (3)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Công bố/chưa công bố: (4)…………………. Ngày…….. tháng……. năm……………………………………………………………….
Hình thức công bố: (5)………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nơi công bố: Tỉnh/Thành phố…………………… Nước…………………………………………………………………………………………
Nội dung chính của tác phẩm: (6):………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..3. Tác giả (7)
Họ và tên tác giả:……………………………………………..Nữ/Nam……………………………………………………………………..
Bút danh:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Sinh ngày:…….. tháng……. năm……… tại………………………………………………………………………………………………………….
Số CMND/Hộ chiếu:……………….. ngày cấp:…………… tại:……………………………………………………………………………..
Quốc tịch:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Số điện thoại:………………………… Fax:……………….. Email:…………………………………………………………………………
4. Chủ sở hữu quyền tác giả (8)
Họ và tên/Tên tổ chức…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sinh ngày:…….. tháng……. năm…………………………………………………………………………………………………………………………
Số CMND/Hộ chiếu:……………….. ngày cấp:…………… tại:……………………………………………………………………………..
Số giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh:………………………………………………………………………………………………………………
Cấp ngày…….. tháng…….. năm……… tại:………………………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Số điện thoại:……………………… Fax:……………….. Email:…………………………………………………………………………….
Cơ sở phát sinh sở hữu quyền: (9)………………………………………………………………………………………………………………………..
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
| …………, ngày…… tháng…… năm……
Người nộp tờ khai (10)
|
